“4年前查出肾功能异常，最先出现的症状就是恶心、呕吐，所以这一次突然又出现恶心、呕吐，我心里很紧张，觉得这不是个好征兆，赶紧转诊到济南来了。”近日，患者文先生住进济南市中心医院肾内科，心情稍微踏实了一点：“长年透析的人最在意自己的身体状况，有一点异常都可能是大变故的起源，这是教训。”

*血液透析中心工作状态

(资料图片仅供参考)

46岁的患者文先生来自日照市区，4年前因肾功能衰竭，于2019年2月开始规律透析：“这4年一直比较谨慎，其中2次内瘘出问题，也都是来济南，请王小平主任给处理的，这一次连续2天剧烈恶心、呕吐，一定是有原因的，不可掉以轻心。”

文先生所说的内瘘，乃是血液透析患者和肾内科医生对“动静脉内瘘”的简称。

先科普一下血液透析，以及内瘘之于血液透析患者的重要性：

*网络资料图片：血液透析流程图

血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，它通过机器过滤血液中的废物和多余的水分，以帮助身体排出这些废物和水分。这种治疗方法通常用于患有慢性肾脏疾病的人，因为他们的肾脏无法有效地过滤血液中的废物和水分。

血液透析需要在医院或透析中心进行，通常需要每周三次，每次约3~4小时。在透析过程中，医生会将患者的血液引入透析机器然后通过滤器过滤血液中的废物和多余的水分，最后将过滤后的血液重新引入患者的体内。

血液透析患者的三种通路：自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘、中心静脉导管。

*资料图片

动静脉内瘘是维持性血液透析患者首先选和常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、不影响患者的日常生活、易于穿刺、使用时间长等优点，为充分透析提供保障。

*王小平为患者手术中

“你要是单从手机查这方面的知识，得到的信息往往是说，动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。”患者文先生说：“现实的情况呢，与内瘘相关的并发症，看起来是很小的一个部位，但要找准原因的话，难度真的很大，要不然，怎么会有那么多全国各地的肾病朋友来济南找王主任？”

*王小平主任接诊患者

患者文先生转诊到济南之前2天突然出现剧烈恶心、呕吐，会是什么原因？

入院后，在排除急性冠脉综合征、慢性肝炎肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎等疾病后，予抑酸护胃、改善贫血、强化超滤、下调干体重治疗后，恶心、呕吐的症状未见好转。

济南市中心医院肾内科主任医师高庆贞介绍：“这位患者透析间期体重增长不超过干体重的 2%，无胸闷、憋喘等症状，无肺部湿啰音、肢端水肿及胸腔积液等体征，与贫血、容量超负荷导致的心力衰竭不符。因内瘘呈高流量状态，王主任的指导意见是，试验性给予束带压迫内瘘 6小时，恶心、烦躁逐渐缓解，松解束带后，症状再次出现，考虑自体动静脉内瘘高流量导致的以右心衰表现为主的高输出量心力衰竭。”

*高庆贞主任医师查看患者

入院第5天，王小平主任为患者行环阻法缩窄内瘘流出道，术中监测，术后患者症状迅速消失。手术第2天，患者出院回家：“非常感激王主任和肾内科的医务人员，非常感谢中心医院。”　　（通讯员：关天星）

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